病历单有什么用 该如何写

08-22-17

大家对病历理解多少呢?病历单又有什么内容呢?今天我就带领大家,简单的介绍一下病历单的相关内容。

1、病历单的理解与优点

病历单可以使医护人员详细的知道患者过往病历,疾病的发展状况,就诊时间等。方便医生对病情的归纳总结,是一种就诊过往的文字依据。让医生更好更快的知道病人的病情。

2、病例单的内容

病历分为急诊病历和住院病历。它包括名字、年龄、检查内容等相关信息之外,还包括初诊、复诊、科别、检查号的详细信息。还有,体温单,医嘱单,化验单内容。

3、病历单的字体

病历单的字体也有要求,病历的大标题必须使用红色墨水书写,这样,在后期使用时,也方便查找。其余需要黑蓝墨水书写,化验有异常时,需要用红墨水笔特殊标注。而且病历单的各种字迹不能有任何涂改。

4、病历单的记录

病历单中,交班记录,手术记录,抢救记录等重大事项,实习的医生是无权书写的,如果有紧急情况,可以让医生的助手填写并签字。但死亡记录需要院长和主治医生的签名。

5、病历上的字迹

医院也严格要求医生在病历单的字迹,要求公整,字迹清晰,逻辑清晰。不得随意了事。

介绍了这么多,大家对病历有了一定的了解,病历单带给我们的好处也是非常大的,大家在能看懂病历单之余,也要妥善保管,以备不时之需。

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